Calculadora de clearance de creatinina (Cockcroft-Gault)

Estimativa da função renal a partir da creatinina sérica. Em oncologia ela tem dois usos que se somam: decidir o ajuste de dose de quem depende do rim, e alimentar a fórmula de Calvert no cálculo da carboplatina.

Clearance de creatinina (Cockcroft-Gault)

Estimativa da função renal para ajuste de dose. Usada também como TFG no cálculo de Calvert.

— mL/min
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ClCr = [ (140 − idade) × peso × (0,85 se ♀) ] / ( 72 × creatinina )
Em obesidade ou edema, considerar peso ideal/ajustado conforme julgamento clínico. Pouco confiável em creatinina muito baixa ou função renal instável.
Fonte: Cockcroft DW, Gault MH. Nephron. 1976;16(1):31-41.

Como se calcula

ClCr (mL/min) = [ ( 140 − idade ) × peso(kg) × 0,85 se ♀ ] / ( 72 × creatinina(mg/dL) )
  • 140 − idadea função renal cai com a idade, e a fórmula embute essa queda.
  • pesoem quilogramas.
  • 0,85correção para o sexo feminino, pela menor massa muscular e, portanto, menor produção de creatinina.
  • creatininaem mg/dL. É o denominador, então pequenas variações mudam bastante o resultado.

Exemplo resolvido

Homem de 60 anos, 70 kg, creatinina sérica de 0,9 mg/dL.

ClCr = ( 140 − 60 ) × 70 / ( 72 × 0,9 )

ClCr = 5.600 / 64,8

86,4 mL/min · uma mulher com os mesmos dados: 73,5 mL/min

Faixas de referência

ClCr estimadoLeitura
≥ 90 mL/minFunção renal preservada.
60 a 89Redução leve. Conferir se o esquema tem ajuste próprio nessa faixa.
30 a 59Redução moderada. Vários antineoplásicos exigem ajuste de dose.
< 30Redução grave. Muitos agentes contraindicados ou com forte ajuste.

As faixas orientam a leitura. O ajuste concreto vem da bula do fármaco e do protocolo, que costumam trazer pontos de corte próprios, às vezes diferentes destes.

Onde a estimativa falha

Cockcroft-Gault é uma estimativa, e há situações em que ela erra de forma previsível. Em obesidade ou edema, o peso corporal total infla o resultado, e cabe considerar peso ideal ou ajustado, conforme julgamento clínico e política do serviço.

Em creatinina muito baixa, comum em paciente idoso com pouca massa muscular ou em caquexia, o denominador pequeno produz um clearance artificialmente alto. E em função renal instável, como na lesão renal aguda, nenhuma fórmula baseada em creatinina sérica acompanha a mudança, porque a creatinina leva tempo para refletir o que já aconteceu.

É por causa dessa tendência a superestimar que o cálculo de carboplatina limita a TFG a 125 mL/min quando ela vem estimada.

Fontes

  • Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
  • Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-56.
Apoio à decisão. Esta página não substitui a prescrição médica, a validação farmacêutica, a bula vigente nem o protocolo da instituição, de onde vêm os pontos de corte de ajuste de cada fármaco.

Outras calculadoras

Carboplatina (Calvert)Dose absoluta em mg a partir da AUC-alvo e da função renal.Superfície corporalMosteller e DuBois, base de toda dose em mg/m².QTcBazett e Fridericia, antes de dispensar fármaco que prolonga o QT.

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