Calculadora de QTc (Bazett e Fridericia)
O intervalo QT muda com a frequência cardíaca, então comparar QT bruto entre dois momentos não diz nada. A correção existe para tornar a comparação possível, e é ela que se usa antes de dispensar fármaco que prolonga o QT.
QTc — correção do intervalo QT
Checagem antes de dispensar fármacos que prolongam QT (TKIs, antieméticos, antifúngicos azólicos).
Como se calcula
RR (s) = 60 / frequência cardíaca (bpm)Bazett: QTc = QT / √RRFridericia: QTc = QT / ∛RRAs duas corrigem o mesmo QT pelo mesmo intervalo RR, e diferem só no expoente: raiz quadrada em Bazett, raiz cúbica em Fridericia. A consequência prática dessa diferença aparece nos extremos de frequência.
Exemplo resolvido
QT medido de 400 ms, frequência cardíaca de 75 bpm.
RR = 60 / 75 = 0,8 s
Bazett = 400 / √0,8 = 400 / 0,894
Por que as duas aparecem juntas
Bazett superestima em taquicardia e subestima em bradicardia. A diferença deixa de ser acadêmica quando o paciente está taquicárdico, que é exatamente a situação de quem está febril, anêmico ou desidratado no dia da quimioterapia.
Com o mesmo QT de 400 ms, mas a 120 bpm, Bazett devolve 566 ms e Fridericia, 504 ms. Um número dispara a conduta de suspender; o outro deixa o caso no limite. Fora da faixa de 60 a 100 bpm, Fridericia é a correção preferível.
Limites de referência
| QTc | Leitura |
|---|---|
| até 450 ms (♂) / 460 ms (♀) | Dentro da faixa de referência. |
| acima desses limites | Prolongado. Cautela com fármaco que prolonga o QT. |
| acima de 500 ms | Risco elevado de torsades de pointes. Reavaliar antes de dispensar. |
| aumento acima de 60 ms sobre o basal | Relevante mesmo que o valor absoluto ainda pareça aceitável. |
O último critério é o mais esquecido: um paciente que sai de 390 para 455 ms está dentro do limite absoluto e ainda assim variou 65 ms. Sem o eletrocardiograma basal, essa variação some.
Quando isso importa em oncologia
Vários fármacos do dia a dia oncológico prolongam o QT, e o risco é aditivo quando se somam. Inibidores de tirosina quinase, antieméticos como a ondansetrona, antifúngicos azólicos e alguns antibióticos entram nessa conta, muitas vezes ao mesmo tempo e vindos de prescritores diferentes.
Distúrbio eletrolítico agrava tudo: hipocalemia e hipomagnesemia são frequentes em quem vomita ou usa platina, e prolongam o QT por conta própria. O verificador de interações mostra quais fármacos da base carregam risco de torsades e o que o rótulo de cada um manda fazer.
Fontes
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353-70.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Med Scand. 1920;53:469-86.
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